Depresión 

¿Qué es la depresión?

Existen diversas categorías de trastornos del estado de ánimo (unipolares, bipolares, depresión estacional…) que se caracterizan por la aparición y recurrencia de episodios depresivos mayores (EDM).

A diferencia de una tristeza pasajera o una reacción emocional normal, un episodio depresivo mayor se define por la presencia de al menos cinco de nueve síntomas (estado de ánimo triste, anhedonia, alteraciones de peso, trastornos del sueño, sentimientos de culpa, etc.), los cuales deben persistir durante un mínimo de dos semanas. Además, estos síntomas implican un cambio significativo en la vida cotidiana del paciente respecto a su estado anterior.

Cabe destacar que ninguno de estos síntomas debe estar relacionado con un proceso de duelo ni con efectos fisiológicos directos de un fármaco u otra enfermedad. Por lo general, el sufrimiento asociado se percibe tanto por el paciente como por su entorno, y se manifiesta mediante una alteración del funcionamiento social y profesional.

Prevalencia

Según la Organización Mundial de la Salud, la depresión representa un importante problema de salud pública a nivel global. A continuación, se destacan algunos datos clave:

✔ La prevalencia actual de la depresión se sitúa entre el 5 % y el 10 % de la población.
✔ A lo largo de la vida, entre el 8 % y el 20 % de las personas la padecerán en algún momento.
✔ La prevalencia de la depresión no varía según el origen étnico o racial.
✔ Entre el 15 % y el 20 % de los pacientes con trastornos del estado de ánimo intentan suicidarse.
✔ Hasta un 50 % de las bajas laborales por enfermedades crónicas están relacionadas con la depresión y la ansiedad.
✔ Finalmente, la depresión es actualmente la principal causa de discapacidad en el mundo.

Los distintos tratamientos de la depresión

Los principales enfoques terapéuticos para tratar los episodios depresivos graves son el uso de fármacos antidepresivos y la psicoterapia.

Antidepresivos

El tratamiento farmacológico constituye la base del abordaje clínico de la depresión. Actualmente, existen diversos tipos de antidepresivos con mecanismos de acción distintos, lo cual ofrece a los profesionales de la salud múltiples estrategias terapéuticas, ya sea en monoterapia o en combinación (terapias duales, por ejemplo).

Por lo general, se requieren al menos tres semanas de tratamiento antes de observar una mejoría del estado de ánimo. A pesar de ello, la eficacia de los medicamentos antidepresivos se sitúa entre el 60 % y el 70 %. En los casos en los que no se observa respuesta, se habla entonces de farmacorresistencia.

Psicoterapia

Las psicoterapias empleadas en el tratamiento de la depresión son diversas, incluyendo terapias psicodinámicas, terapias cognitivas y conductuales, entre otras. Su duración varía considerablemente, desde algunas semanas hasta varios años.

Aunque suelen mostrar eficacia tras varias semanas, requieren una participación activa por parte del paciente. Por esta razón, pueden resultar poco adecuadas durante las fases agudas del episodio depresivo, especialmente en casos de estados melancólicos.

En la mayoría de los casos, la psicoterapia se utiliza a largo plazo. Generalmente actúa como tratamiento complementario y resulta especialmente útil para prevenir futuras recaídas.

Terapia electroconvulsiva

La terapia electroconvulsiva (TEC), anteriormente conocida como sismoterapia, consiste en inducir una crisis epiléptica mediante la aplicación de una corriente eléctrica débil y de muy corta duración a través de electrodos colocados sobre el cráneo. Este procedimiento se realiza siempre bajo anestesia general.

En términos de eficacia, la TEC supera a los antidepresivos y actúa además de forma más rápida. Por ello, se reserva para los casos de depresión más graves, aquellos que no responden a los tratamientos farmacológicos o cuando estos están contraindicados.

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Estimulación magnética transcraneal

Numerosos estudios y metaanálisis han demostrado la eficacia de la Estimulación magnética transcraneal EMT en el tratamiento de la depresión10-18. Por ello, ahora se formulan una serie de recomendaciones :

La EMTr está cubierta por los sistemas sanitarios de varios países industrializados (Alemania, Países Bajos, Estados Unidos, Canadá, Australia, Nueva Zelanda, Israel, etc.).

¿Cómo funciona el tratamiento con EMT?

El tratamiento de la depresión mediante estimulación magnética transcraneal EMT suele consistir en sesiones diarias de unos 20 minutos, repetidas durante un periodo de 3 a 6 semanas. Gracias a su carácter mínimamente invasivo, estas sesiones se realizan generalmente en régimen ambulatorio. A través de estimulaciones repetidas, se busca modular la actividad neuronal de una red cerebral implicada en la regulación del estado de ánimo.

Zona de estimulación y guía por neuronavegador

La región cerebral estimulada se encuentra en la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC), localizada en la intersección de las áreas 9 y 46 de Brodman. Para definir con precisión esta zona, se utiliza el neuronavegador Syneika One, que se adapta a la anatomía cerebral de cada paciente y guía al profesional para posicionar correctamente la bobina de EMT.

Según el hemisferio tratado, el protocolo de estimulación varía: se aplica alta frecuencia (normalmente 10 Hz) en el hemisferio izquierdo, o baja frecuencia (1 Hz) en el hemisferio derecho.

Garantía de precisión terapéutica

Para maximizar el efecto terapéutico esperado de la EMT, es fundamental un control riguroso y continuo de la localización de la bobina en relación con la zona cortical objetivo. Este seguimiento se lleva a cabo en todo momento mediante el neuronavegador Syneika One, que garantiza la precisión del procedimiento a lo largo de todas las sesiones.

¿Cuál es la eficacia de la Estimulación magnética transcraneal EMT ?

El resultado esperado al final de las primeras semanas de estimulación es una respuesta positiva para uno de cada dos pacientes (reducción del 50% de la puntuación en una escala de Hamilton) y la remisión para el 20% de los pacientes (HDRS<8)4, 19.

Si los síntomas no mejoran lo suficiente, el médico puede sugerir primero pasar a la diana del hemisferio opuesto5,6,19 . También podrían utilizarse otras dianas corticales, como el córtex prefrontal dorsomedial7 o el córtex orbitofrontal8.

 

 

¿Cuáles son los efectos secundarios de la estimulación magnética transcraneal?

En el tratamiento de la depresión, los efectos secundarios más frecuentes de la estimulación magnética transcraneal (EMT) son los dolores de cabeza y las molestias en el lugar de aplicación. Aproximadamente un tercio de los pacientes experimenta estas sensaciones, sobre todo durante las primeras sesiones.

No obstante, estos efectos secundarios son generalmente leves y transitorios, y tienden a desaparecer de forma espontánea poco después de finalizar la sesión.

Descubra las instituciones sanitarias que practican la EMT y están equipadas por Syneika en Francia :

  • 1 Fagiolini A, Kupfer DJ. Is treatment-resistant depression a unique subtype of depression? Biol Psychiatry. 2003 Apr 15;53(8):640-8. doi:10.1016/s0006-3223(02)01670-0. PMID: 12706950
  • 2 Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528, doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002
  • 3 Bulteau S. Guirette C, Vanelle JM, Sauvaget A. Utilisation de la TMS dans le traitement des troubles de l’humeur. Dans : Poulet E, Bubrovsky M, Bulteau S, Haesebaert F, directeurs.  Stimulation Magnétique Transcranienne répétée: Applications en psychiatrie. Presse Universitaire François Rabelais ; 2019. P.130.
  • 4 Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, et al: Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. Lancet 2018; 391:1683–1692. doi:10.1016/S0140-6736(18)30295-2
  • 5 Fitzgerald PB, McQueen S, Herring S, et al. A study of the effectiveness of high-frequency left prefrontal cortex transcranial magnetic stimulation in major depression in patients who have not responded to right-sided stimulation. Psychiatry Res. 2009;169(1):12-15. doi:10.1016/j.psychres.2008.06.017
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