Che cos'è un ictus?

L'ictus è un'interruzione dell'apporto di sangue al cervello, che può essere causata da un blocco (ictus ischemico) o da un'emorragia (ictus emorragico). I sintomi possono includere problemi motori (emiplegia, emiparesi), perdita della vista, problemi di linguaggio, confusione mentale, ecc.

L'ictus può essere fatale o causare danni cerebrali permanenti. I fattori di rischio sono l'età, l'ipertensione, il fumo, il diabete e le malattie cardiache. La prevenzione e il trattamento precoce sono essenziali per ridurre al minimo i danni causati da un ictus.

Quali sono i postumi più comuni di un ictus?

Le sequele più comuni di un ictus variano a seconda dell'area del cervello colpita dall'interruzione dell'apporto di sangue.

Alcune delle sequele più comuni includono:

  • Paralisi o debolezza da un lato del corpo: può influire sulla capacità di camminare, muovere le braccia o le gambe o controllare i movimenti fini.
  • Disturbi del linguaggio o della comprensione: possono rendere difficile la comunicazione con gli altri.
  • Problemi alla vista: possono causare disturbi alla vista, come aree di oscurità o perdita della vista in un occhio.
  • Stanchezza: le persone colpite da ictus possono sentirsi molto stanche, anche dopo un breve periodo di attività.
  • Problemi di memoria e di pensiero: le persone colpite da ictus possono avere difficoltà a ricordare eventi recenti, a pianificare o a risolvere problemi.
  • Problemi emotivi: le persone colpite da ictus possono manifestare ansia, depressione, irritabilità o sbalzi d'umore.

Ogni persona può avere una combinazione diversa di effetti e anche l'entità degli effetti varia da persona a persona. La riabilitazione, la terapia e il supporto possono aiutare le persone colpite da ictus a migliorare la loro qualità di vita.

Cosa apporta la stimolazione magnetica transcranica alla riabilitazione motoria dell'arto superiore?

L'ictus può causare paralisi o debolezza delle braccia, rendendo difficile svolgere attività semplici come pettinarsi, lavarsi i denti o vestirsi.

La stimolazione magnetica transcranica TMS è stata utilizzata per migliorare il recupero motorio dell'arto superiore dopo un ictus. L'effetto della TMS determina un miglioramento clinicamente significativo della disabilità nei pazienti con emiparesi, aumentando la capacità di controllare i movimenti delle braccia colpite.

L'uso della TMS per migliorare il recupero motorio dell'arto superiore presenta diversi vantaggi potenziali:

  • Può aumentare l'attivazione cerebrale nelle aree danneggiate, migliorando la capacità di controllare i movimenti interessati.
  • Può migliorare la plasticità cerebrale, ossia la capacità del cervello di rimodellare i propri circuiti per compensare i danni subiti.
  • Può contribuire a ridurre la stanchezza e il dolore associati alla riabilitazione.

Se applicata a bassa frequenza alla corteccia motoria controlaterale durante il periodo post-acuto (tra una settimana e sei mesi dopo l'ictus), la stimolazione magnetica transcranica TMS si è dimostrata efficace nel promuovere la riabilitazione e migliorare la funzione motoria residua, almeno nella mano. Questi effetti benefici sono stati osservati principalmente quando la TMS è stata utilizzata come metodo di priming prima di 30-60 minuti di allenamento fisioterapico e possono persistere fino a 6 mesi dopo l'intervento.1 .

Afasia e disturbi del linguaggio

La stimolazione magnetica transcranica rTMS è raccomandata dall'Autorità Nazionale Francese per la Salute per i pazienti con disturbi del linguaggio nella fase cronica dell'ictus2 .

La maggior parte degli studi ha valutato l'efficacia della TMS per la riabilitazione dell'afasia non fluente, in cui l'area di Broca è danneggiata da un infarto dell'arteria cerebrale media.

La TMS viene solitamente applicata a bassa frequenza all'emisfero cerebrale destro, cioè all'opposto dell'area cerebrale danneggiata. La neuronavigazione viene utilizzata per mirare all'area corticale pars triangularis, che è la parte triangolare del giro frontale inferiore rivolta verso la parte anteriore del solco laterale (area di Brodmann BA45). Talvolta è stata utilizzata con successo anche la vicina pars opercularis (BA44).

L'obiettivo di queste stimolazioni è sempre lo stesso, ovvero quello di abbassare l'aumento dell'attività corticale nell'emisfero controlaterale, riducendo così l'inibizione interemisferica sulle regioni corticali lese, che si ritiene interferisca con il successo del recupero del linguaggio.

Queste sedute sono immediatamente seguite da esercizi di rieducazione (logopedia).

  • 1 Lefaucheur JP, Aleman A, Baeken C, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528, doi:10.1016/j.clinph.2019.11.002
  • 2 Arheix-Parras S, Barrios C, Python G, et al. A systematic review of repetitive transcranial magnetic stimulation in aphasia rehabilitation: Leads for future studies. Neurosci Biobehav Rev. 2021;127:212-241. doi:10.1016/j.neubiorev.2021.04.008